FA

GUÍA No. 2

Artículo: Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de
Urgencias hospitalarias.

Escriba sin leer el contenido del texto teórico: qué ideas le sugiere el título (postura previa)…

La primera idea que me viene a la mente al leer el título del artículo es el de unificar el manejo del padecimiento (Fibrilación Auriicular) en los servicios de urgencias, esto con el fin probable de evitar complicaciones y encaminado a un adecuado reconocimiento de la enfermedad y de las posibles causas de ésta.

¿Qué aspectos que no habías considerado se tratan en el texto?

Al momento de la estabilización del paciente, qué criterios debo tomar en cuenta para dar de alta a un paciente que haya presentado FA y cuales son los criterios de ingreso hospitalario, así como el uso de algunos medicamentos como el Sotalol, donde su nivel de evidencia está aun arriba de la Quinidina.

¿Cuáles son las propuestas de la guía con respecto a:

a) Cardioversión eléctrica: se propone el manejo ya conocido en cuanto a la ubicación del paciente, las medidas generales para la reanimación cardiopulmonar, la sedación manejada a base de propofol, el procedimiento que se debe llevar a cabo para la cardioversión eléctrica, así como la recomendación de disponer de un marcapasos externo trascutáneo, especialmente si existen antecedentes de trastorno de la conducción AV o de disfunción sinusal.
b) Cardioversión farmacológica: Aquí se toma en cuenta primero la importancia de reconocer la presencia de una cardiopatía estructural significativa, salvo la miocardiopatía hipertensiva con hipertrofia ventricular leve moderada y el prolapso mitral sin insuficiencia valvular. De esta forma, si el paciente no presenta cardiopatía estructural se puede hacer un ensayo con un fármaco antiarrítmico del grupo IC (flecomida y propafenon) ya que es segura y de rápida acción aconsejándose su toma por vía oral y de los pacientes que estén recibiendo fármacos antiarrítmicos no se debe asociar uno nuevo, manteniéndose en vigilancia durante 4 hrs para valorar o no alta voluntaria.
c) Tratamiento antiarrítmico de sostén: Este tratamiento viene encaminado más que nada al control de la FC, aliviar los síntomas, mejorar la situación hemodinámica y en algunos casos evitar la aparición de taquimiocardiopatías o de insuficiencia cardiaca y que esto se podría realizar con cinco grupos farmacológicos que hacen la conducción nodal mas lenta; recalcando que los fármacos con acción rápida y fugaz como el adenosinttrifosfato (ATP) y la adenosina, no tienen utilidad terapeútica en la FA. Al mismo tiempo como recomendación general, para el control de la frecuencia ventricular durante la FA se empleará la vía oral , asimismo se contempla la asociación de fármacos sobre todo con la Digoxina, mencionandose dosis de mantenimiento de los fármacos más empleados para el control crónico de la respuesta ventricular tanto por vía oral como intravenoso.
d) Profilaxis tromboembólica: Proponen la importancia de poder sufrir un evento embólico tras la cardioversión, tanto en la cardioversión farmacológica como en la eléctrica por lo que se aplican las mismas recomendaciones para la anticuagulación en las dos situaciones. Este riesgo se reduce hasta cerca de 1% cuando se ha realizado tratamiento anticoagulante en las 3 semanas previas a la cardioversión. Asimismo se toma en cuenta la FA de mas de 48 hrs de duración manteniendo un INR entre 2 y 3 durante 3 semanas antes y después, la profilaxis en la fibrilación auricular no valvular y asociada a valvulopatía mitral. Recomendándose tratamiento con heparina fraccionada de bajo peso molecular.

¿Cuál propuesta estarías dispuesto a asumir en tu práctica diaria?

Antes que ninguna la de la profilaxis anticoagulante, para evitar complicaciones de las que ya puede tener el paciente y dependiendo de cómo se encuentre el paciente, me refiero a la estabilidad o inestabilidad hemodinámica, asi como de sus antecedentes y edad, cada una de las recomendaciones dadas se podrían adoptar a cada paciente, sin seguir una regla.

¿En qué aspecto estás en desacuerdo con la guía y por qué?

creo que no se debe hablar de dar una cardioversión eléctrica o farmacológica, ya que se esta dejando de lado la FA de tipo paroxistico, donde mientras no haya inestabilidad hemodinámica, el tratamiento debe ser conservador.

Punto libre: En este apartado se deberá escribir aquello que considero importante y que no se explora en la guía.

Se me hizo completo el artículo, ya que se cubrieron los objetivos del título, aunque yo creo es importante tomar en cuenta las causas más comunes, así como la incidencia y prevalencia de las enfermedades productoras de FA.

Perdon doc por la tardanza pero no sabia como usar esta forma de trabajo, pero ya que tengo las tareas hechas a parte las voy a subir. ok, Gracias